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就医补贴说明

1、重大疾病

就医补贴中的重大疾病是指发生符合约定条件的疾病、疾病状态或手术,约定范围内的重大疾病共计31种,如下述:

1、恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞
3、脑中风后遗症 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术
5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术) 6、严重Ⅲ度烧伤
7、多个肢体缺失 8、急性或亚急性重症肝炎
9、良性脑肿瘤 10、慢性肝功能衰竭失代偿期
11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 12、深度昏迷
13、双耳失聪 14、双目失明
15、瘫痪 16、心脏瓣膜手术
17、严重阿尔茨海默病 18、严重脑损伤
19、严重帕金森病 20、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
21、严重原发性肺动脉高压 22、终末期慢性呼吸功能衰竭
23、语言能力丧失 24、重型再生障碍性贫血
25、系统性红斑狼疮性肾炎 26、急性出血坏死性胰腺炎
27、主动脉手术 28、严重多发性硬化症
29、严重肌营养不良症 30、严重运动神经元病
31、克隆病

注:本表中的重大疾病约定依据《关爱专家短期重疾(推广版)团体疾病 保险责任条款》确定。

2、意外伤残或身故

金卡会员遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残,甲方根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(中保协发〔2013〕88号)确定的伤残程度和《工伤伤残程度与保险金给付比例表》的规定,按意外伤害保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。 因同一意外伤害造成一项以上身体伤残时,补贴为对应项伤残比例之和。但不同伤残项目属于同一肢时,仅补贴其中一项伤残比例。如伤残项目所对应的给付比例不同,仅补贴其中比例较高的一项。

工伤伤残程度与保险金给付比例表

伤残等级 绘付比例
一级 100%
二级 90%
三级 80%
四级 70%
五级 60%
六级 50%
七级 40%
八级 30%
九级 20%
十级 10%

注:本表的伤残等级依据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(中保协发 〔2013〕88号)确定。

3、关爱基金

我们用收取的第三方合作机构的平台维护费设立了“蓝海之略健康云专项慈善基金”,由广东省卓如医疗慈善救助基金会全权监督和管理,作为免费提供给贫困会员的“关爱基金”。

4、等待期

会员缴纳金卡会费之日起100天内(续费除外)初次发生本合同约定的重大疾病,以及缴纳金卡会费之日起10天内(续费除外)因意外伤害导致残疾或身故的,我们不承担相关补贴责任。

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